職工醫保個人賬戶改革“破冰” 進一步提升醫保基金使用率

26日，國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，就健全職工醫保門診共濟保障，改革個人賬戶向全社會公開征求意見。意見擬規定，普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步。

現行的職工醫保制度，實行統籌基金和個人賬戶相結合的制度模式。目前，我國職工醫保參保人數約3.29億人，職工醫保個人賬戶累計結存8276億元。個人賬戶在職工醫保制度改革過程中曾發揮了重要作用，但隨著時間推移，它對于參保人門診保障不充分、共濟保障功能不彰顯的弊端逐漸顯現。

根據征求意見稿，職工醫保個人賬戶改革“破冰”的關鍵點在于：職工醫保個人賬戶依然保留，但增強了門診共濟保障功能。其中包括3項核心舉措：一是建立完善普通門診醫療費用共濟保障機制，如普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步等，還將逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍;二是改進個人賬戶計入辦法，在職職工和退休人員各有調整辦法，具體標準由各省級醫保部門指導統籌地區結合本地實際加以確定;三是規范個人賬戶使用范圍，從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母和子女，支付范圍擴大為在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，并探索用來支付配偶、子女、父母參加居民醫保等個人繳費。

醫保專家指出，根據征求意見稿體現的改革思路，改革后的職工醫保個人賬戶現有的錢不變，當期新計入個人賬戶的錢會“減少”，但“減少”部分其實是轉化為加強門診保障。事實上，由于門診醫療費用報銷水平提高，個人賬戶的使用范圍拓寬，參保人的整體保障水平是提高的，醫保基金的使用效率也將進一步提升。(記者吳佳佳)